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Pertence a alguma dessas categorias profissionais?

1. Dados do Representante da Empresa

Tipo de Pessoa Física
Jurídica
Nome/ Razão Social
CPF/CNPJ
Atividade/ Cargo
Sexo Masculino Feminino
RG
Expedição RG
Órgão Expedidor
Data Nascimento
Tel Principal
Tel Comercial
Tel Celular
Email
Endereço
Bairro
CEP
Cidade
Estado

2. Itens Segurados

Item 1
Marca
Modelo
Número de Série
Possui Nota Fiscal?
Não
Sim
Data da Nota Fiscal
Cobertura Básica (valor da nota) R$
Cobertura para Danos Elétricos R$
 
Item 2
Marca
Modelo
Número de Série
Possui Nota Fiscal?
Não
Sim
Data da Nota Fiscal
Cobertura Básica (valor da nota) R$
Cobertura para Danos Elétricos R$
 
Item 3
Marca
Modelo
Número de Série
Possui Nota Fiscal?
Não
Sim
Data da Nota Fiscal
Cobertura Básica (valor da nota) R$
Cobertura para Danos Elétricos R$
 
Item 4
Marca
Modelo
Número de Série
Possui Nota Fiscal?
Não
Sim
Data da Nota Fiscal
Cobertura Básica (valor da nota) R$
Cobertura para Danos Elétricos R$
 
Item 5
Marca
Modelo
Número de Série
Possui Nota Fiscal?
Não
Sim
Data da Nota Fiscal
Cobertura Básica
(valor da nota)
R$
Cobertura para
Danos Elétricos
R$

3. Outros

Descreva aqui algumas circunstâncias que possam expor ou atenuar o risco de furto/roubo ou colisão do veículo não mencionados acima:

4. Interesse Comercial

Dicas para um bom preenchimento e estudo preciso: Informar os dados do representante para que possamos manter contato; Dados do Solicitante/ Segurado completos.
 
Declaro para os devidos fins de seguro que as informações ora prestadas são destinadas ao cálculo e futura elaboração de proposta de seguro, isentando assim, a empresa OCorretor.net e qualquer companhia de seguros pela perda de direito a uma eventual indenização caso constatada alguma falsidade nas informações prestadas.

 
 

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